Selon le droit en vigueur au Québec, il est obligatoire d’obtenir le consentement libre et éclairé d’une patiente avant toute intervention médicale.
Le Code civil du Québec établit des règles générales concernant le consentement aux soins, qui s’appliquent quels que soient le lieu et la nature des soins dispensés au Québec. On y fait certaines distinctions selon que les soins sont requis ou non par l’état de santé de la patiente.
Bien que les chirurgies et les traitements dentaires se fassent en Colombie et que le Code civil du Québec ne soit pas applicable, il convient de suive une bonne pratique afin de permettre à un patient d’être informé de tous les risques possibles, même s’ils sont rares, et obtenir son consentement libre et éclairé par écrit ou par Internet.
En d’autres termes, le chirurgien ou le dentiste doit faciliter la prise de décision du patient et la respecter. Il est important de rappeler qu’il appartient au chirurgien ou au dentiste d’obtenir le consentement du patient et que cette activité ne pouvant être déléguée à un autre professionnel ni à une autre personne habilitée.
Veuillez donc lire attentivement le contenu de cette page Web avant de prendre votre décision. Elle est divisée en 2 sections :
1. LES BÉNÉFICES ET LES RÉSULTATS SOUHAITÉS
Quelles que soient vos motifs (pour paraître plus jeune, pour corriger un défaut, etc.), il est important que vous ayez des attentes réalistes à l’égard des résultats.
Une chirurgie esthétique ou médicale peut améliorer l’apparence et le fonctionnement de votre visage ou de votre corps, mais elle n’est pas une intervention miraculeuse qui répond parfaitement à tous vos désirs. Il existe en effet des limites physiques qui ne peuvent pas permettre certaines interventions de chirurgie ou qui limitent le résultat obtenu.
De plus, une chirurgie ne peut pas vous transformer en une personne complètement différente. Autrement dit, elle n’est pas la solution miracle à vos problèmes personnels.
Vous ne pouvez donc pas vous attendre à ce que cette opération vous apporte le bonheur ou améliore vos relations avec les autres. Entreprendre une telle intervention avec la conviction qu’elle va régler vos problèmes et/ou qu’elle va changer votre vie peut conduire à la déception, à la frustration et même à la dépression postopératoire. Prenez le temps de bien déterminer vos attentes personnelles, tout en étant réaliste.
Partir en Colombie pour recevoir une ou des chirurgies n’est pas sans danger et peu importe le pays, le patient doit savoir que le chirurgien ne garantie aucunement un résultat selon les apparences ou les fonctions souhaités.
Le fait de choisir d’aller en Colombie pour une chirurgie a souvent comme objectif d’économiser de l’argent et comme le patient doit assumer les frais de transport, les frais de séjour et les frais de subsistance, il est important de noter que ces frais ne font pas partie de l’entente entre le patient et le chirurgien en Colombie.
En d’autres termes, s’il y a complication une fois rendue dans son pays d’origine, le patient reconnaît les risques de devoir assumer ces frais, si il doit revenir en Colombie pour refaire la chirurgie.
Pour s’assurer que tout se déroule bien en Colombie, le patient bénéficie d’un accompagnateur qui parle français, anglais et espagnol, et qui connaît très bien le pays en ayant vécu plusieurs années afin d’être avec lui ou elle durant son séjour.
Le patient est conscient que l’accompagnateur n’est aucunement responsable de l’aspect médical, mais se veut un porte-parole qui représente le patient et n’est pas une agence en tourisme médical.
2. LES RISQUES ET COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE
Subir une chirurgie ce n’est pas une simple visite à un salon de beauté. Il s’agit d’un acte médical. N’oubliez jamais que tout acte médical a des risques pour votre santé.
Ainsi, les chirurgies comportent les mêmes risques de complications et d’effets secondaires que n’importe quelle autre intervention chirurgicale.
Vos habitudes de vie, votre âge et votre état de santé général peuvent affecter les préparatifs et la bonne marche de votre intervention ainsi que votre rétablissement. Voici les risques et complications que vous devez prendre connaissance :
a) Risques anesthésiques
Il ne faut pas prendre à la légère les chirurgies qui exigent une anesthésie. Vous devez envisager certains risques qui pourraient être :
- Nausées et vomissements ;
- Sensation de faiblesse, vision floue ;
- Frissons et maux de tête ;
- Démangeaisons et inconforts ;
- Ecchymose et douleur aux points d’injection ;
- Allergie à un médicament injecté ;
- Troubles passagers de la mémoire et de la concentration.
b) Malaises postopératoires dans la région opérée
Quelle que soit la chirurgie, vous ne pouvez pas échapper à la douleur et à l’enflure dans la zone opérée. Dans certains cas, votre sensibilité pourra en être affectée pendant plusieurs mois. Ces malaises pourraient être :
- Inconfort et douleur ;
- Gonflement et ecchymose ;
- Épanchement lymphatique (accumulation de liquide sous la plaie) ;
- Lâchage des points de suture ;
- Engourdissement, insensibilité, plus grande sensibilité, etc.
c) Risques cicatriciels
Les cicatrices sont inévitables, définitives et ineffaçables. Sachez qu’aujourd’hui, malgré toutes les avancées de la médecine, aucune technologie ne permet de faire disparaître une cicatrice. Ces risques pourraient être :
- La cicatrisation peut se prolonger pendant 3 ans ;
- La cicatrice change d’apparence avant de parvenir à son aspect final. Elle doit être protégée du soleil, car une cicatrice bronzée gardera cet aspect bronzé même lorsque votre peau aura pâli ;
- Une infection pourrait aussi venir modifier son apparence ;
- L’aspect définitif de votre cicatrice est imprévisible et même en l’absence de complications, il est possible que la cicatrice conserve son aspect initial ;
- Une intervention de retouche pourrait être nécessaire afin de corriger de petites irrégularités.
d) Complications vasculaires et hémorragiques
Le bon déroulement d’une chirurgie repose sur une foule de facteurs et ne se limite pas à l’état de santé de la zone opérée. Une santé cardiovasculaire défaillante (varices, antécédent de caillot, etc.) augmente inutilement vos risques de complications graves. Ces complications pourraient être :
- Les personnes âgées de plus de 40 ans, obèses, fumeuses, souffrant de varices ou ayant des antécédents de maladies vasculaires doivent prendre certaines précautions avant, pendant et après l’intervention afin d’éviter les risques de thrombose (caillot de sang), et d’embolie (déplacement d’un caillot vers le cœur ou les poumons) ;
- Il faut arrêter de prendre la pilule contraceptive ou tout traitement hormonal à base d’oestrogènes un mois avant l’opération afin d’éviter les accidents de thrombose ou d’embolie ;
- Pour la même raison, il est contre-indiqué de prendre l’avion jusqu’à 2 semaines après une chirurgie ;
- Les risques d’effusion de sang sont relativement fréquents, mais d’importance variable. C’est pourquoi les personnes prenant de l’aspirine ou des anticoagulants doivent prendre certaines précautions avant l’intervention afin d’éviter les risques d’hémorragie, de transfusion sanguine et dans les cas plus graves, il peut être nécessaire de reprendre la chirurgie pour arrêter le saignement et évacuer l’accumulation de sang.
e) Risques d’infection
La plupart du temps, tous les moyens sont mis en œuvre pour éviter que les microbes pénètrent sous la peau de la personne opérée. Néanmoins, nous avons tous entendu parler d’une malheureuse histoire d’infection bactérienne en milieu hospitalier. Il est important de surveiller attentivement les signes d’infection qui pourraient être :
- Une infection qui se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement de la région opérée ;
- Un abcès (infection bactérienne de la peau et des graisses) ;
- Un implant infecté exige le plus souvent d’être retiré ;
- Un nouvel implant ne peut être replacé avant plusieurs mois, car il y a un risque élevé d’infection.
f) Risques liés au tabagisme
Si vous fumez, vous devez songer à arrêter deux mois avant l’intervention, car le tabagisme multiplie le risque de complications postopératoires. Les complications les plus fréquentes sont :
- Infection ;
- Peau endommagée (mort des tissus ou nécrose) ;
- Problèmes cardiovasculaires ;
- Complications respiratoires ;
- Problèmes de cicatrisation ;
- Problèmes de consolidation des os.
3. LES ASSURANCES EN CAS DE COMPLICATIONS
J’ai été avisée de souscrire à une assurances opération et hospitalisation en cas de complication lors de la chirurgie et de demeurer en Colombie au moins deux semaines après l’intervention afin de permettre au chirurgien de s’assurer que je retourne dans mon pays sans complications.
4. LES SUIVIS POST-OPÉRATOIRES
Quelques jours après la chirurgie, une consultation ou deux sont requises pour vérifier la condition de la patiente, de s’assurer qu’elle soit rétablie de la chirurgie et ne comporte aucun risque de voyager.
Un des éléments importants lorsque vous allez dans un autre pays pour une chirurgie est celui des suivis une fois de retour dans votre pays. Vous devez envoyer au docteur, des images de la région de la chirurgie afin de lui permettre de suivre l’évolution des résultats et de votre guérison.
De plus, de l’informer immédiatement de toute douleur, infection, enflure, fièvre ou autre symptôme. Sur demande, il enverra votre dossier médical à votre médecin de famille si des urgences se présentent.
5. LES RESPONSABILITÉS
Sur le plan médical, seul la responsabilité du chirurgien ou de la clinique peut être engagée.
Je reconnais avoir pris connaissance que la personne qui traduit les informations du chirurgien et qui m’accompagne en Colombie n’a aucune responsabilité médicale.
La responsabilité de la patient sont de fournir les informations demandées par le chirurgien et de payer les coûts indiqués sur le contrat.
6. LES GARANTIES
La notion de résultat insatisfaisant comporte une part de subjectivité importante. Elle est donc basée sur l’avis d’experts en chirurgie et la bonne foi mutuelle. Notre garantie est valide pour une année après la chirurgie.
En cas de complication avérée :
- Si le patient a une complication pendant et après l’intervention alors qu’il est en Colombie, toute la prise en charge se fait sur place au frais du chirurgien qui a obligé la patiente à souscrire à une police d’assurance en Colombie avant son arrivée.
- Si le patient a une complication alors qu’il est déjà de retour dans son pays d’origine et qu’il a respecté les recommandations médicales, le chirurgien en Colombie prend en charge la nouvelle intervention de chirurgie. L’évaluation sera faite par photos. Si l’insuffisance de résultat est constatée par le chirurgien en Colombie, la totalité des frais d’une nouvelle intervention en Colombie est à la charge du chirurgien en Colombie et les frais de transport, de séjour et de subsistance ne sont pas couverts par cette garantie.
- Le chirurgien en Colombie fera tout son possible pour arriver à une solution pratique si le patient ne désire pas retourner en Colombie pour la nouvelle chirurgie. Il demandera au patient de prendre rendez-vous avec son médecin de famille ou un médecin d‘urgence afin de recevoir les soins appropriés. Le chirurgien de Colombie s’engage à fournir le dossier médical de la patiente sur demande et en français ou en anglais.
En cas de résultat insatisfaisant :
L’évaluation des résultats se fait trois fois par année après l’intervention sur la base d’images avant et après envoyées par le patient. Elle reste néanmoins subjective et la raison pourquoi deux situations sont envisagées :
- Si le constat insatisfaisant est partagé par le chirurgien en Colombie, alors il prendra en charge les frais de la nouvelle intervention. Le patient doit se présenter en Colombie à ses frais.
- Si le constat insatisfaisant n’est pas partagé par le chirurgien en Colombie, l’arbitrage se fera par un chirurgien au choix du patient. Le chirurgien en Colombie se conformera au rapport établi et s’engage à prendre en charge les frais de la nouvelle intervention. Le patient doit se présenter en Colombie à ses frais.
Sur le plan légal, dans tous les pays du monde, la chirurgie est un contrat de moyens et non de résultats. Cette obligation n’exige pas que le chirurgien garantisse un résultat, mais qu’il prenne tous les moyens raisonnables pour obtenir le résultat voulu. Cela signifie que si le résultat n’est pas satisfaisant, mais qu’il n’y a pas d’erreur médicale, aucune action en justice ne peut être intentée.
7. LES RECOURS LÉGAUX
Le patient reconnaît qu’en cas de faute médicale ou hospitalière en Colombie, le chirurgien en Colombie n’est pas assujetti aux lois canadiennes ou québécoises, mais au code civil de la Colombie où la chirurgie a eu lieue.
Par ailleurs, la chirurgie n’étant pas un bien marchand, une compensation financière ne peut pas être demandée pour un résultat insatisfaisant.
Vous pouvez demander une réparation en justice s’il y a une faute ou une erreur technique. Cependant, le patient doit apporter la preuve de cette erreur et se rendre en Colombie pour entamer les procédures judiciaires.
Pour établir la faute, la question à se poser est la suivante : Est-ce que le comportement du chirurgien était raisonnablement prudent, diligent et compétent ? En d’autres mots, un autre chirurgien placé dans les mêmes circonstances aurait-il agi de la même manière ?
Dans les cas d’un chirurgien qui oublie un instrument dans l’estomac d’un patient, ou qui ampute la mauvaise jambe, l’erreur chirurgicale est claire. Dans d’autres cas, elle peut être plus difficile à établir.
Voici quelques exemples d’erreurs médicales qui ont été reconnues par les tribunaux :
- Erreur de diagnostic ;
- Mauvais traitement ;
- Mauvais suivi ;
- Examen ou opération non conforme aux règles de l’art ;
- Défaut de procéder à des examens ou tests requis ;
- Défaut d’obtenir un consentement libre et éclairé avant une intervention chirurgicale ;
- Défaut d’informer le patient sur les risques d’une chirurgie ;
- Mauvais fonctionnement ou mauvaise installation d’un équipement ;
- Mauvaise utilisation d’un outil.
1. LES BÉNÉFICES ET LES RÉSULTATS SOUHAITÉS
Quelles que soient vos motivations (avoir un beau sourire, avoir des dents saines, corriger un défaut, etc.), il est important que vous ayez des attentes réalistes à l’égard des résultats.
Les soins et traitements dentaires ne sont pas des interventions miraculeuses qui répondent parfaitement à tous vos désirs. Il existe en effet des limites physiques qui ne peuvent pas permettre certaines interventions dentaires ou qui limitent le résultat obtenu.
Il est important de distinguer les résultats esthétiques, donc apparence et les résultats bienfaitrices, donc non apparent.
Entreprendre une telle intervention avec la conviction, la certitude absolue qu’elle va régler vos problèmes esthétiques et changer votre vie peut conduire à la déception, à la frustration et même à la dépression. Prenez le temps de bien déterminer vos attentes personnelles, tout en étant réaliste.
Partir en Colombie pour recevoir des soins et traitements dentaires n’est pas sans risque et peu importe le pays, vous devez savoir que le dentiste ne garantie aucunement un résultat selon les apparences souhaités.
Le fait de choisir d’aller en Colombie a souvent comme objectif d’économiser de l’argent et comme vous devez assumer les frais de transport, les frais de séjour et les frais de subsistance, il est important de noter que ces frais ne font pas partie de l’entente entre vous et le dentiste en Colombie.
En d’autres termes, s’il y a complication une fois de retour dans votre pays d’origine, vous reconnaissez les risques de devoir assumer ces frais, si vous devez revenir en Colombie pour réparer ou remplacer quelque chose à propos des soins ou traitements dentaires reçus et que le maximum que le dentiste peut vous rembourser est selon ce qui a été payé sur le contrat à propos du traitement applicable.
Pour s’assurer que tout se déroule bien en Colombie, vous bénéficiez d’un accompagnateur qui parle français, anglais et espagnol selon la période choisie par l’accompagnateur, et qui connaît très bien le pays en ayant vécu plusieurs années afin d’être avec lui durant votre séjour.
Vous êtes conscient que l’accompagnateur n’est aucunement responsable de l’aspect médical, mais se veut un porte-parole qui vous représente et n’est pas une agence en tourisme dentaire.
2. LA NATURE DES SOINS ET DES TRAITEMENTS DENTAIRES
Il importe d’expliquer au patient en quoi consiste les soins et les traitements, ce que le dentiste va faire exactement, donc la nature des soins et des traitements afin de réaliser les résultats souhaités du patient. Un diagnostic dentaire détaillé est la meilleure façon de définir la nature des moyens à prendre ainsi que des possibilités de réussite.
Ce diagnostic renseigne également au patient, le nom du dentiste, le lieu des soins, les soins et traitement dentaires, les coûts et les dates.
Le patient doit comprendre les bienfaits attendus des soins et des traitements dentaires de même que les résultats esthétiques. Il doit connaître et comprendre tous les aspects des soins et des traitements, les chances d’atteindre les résultats souhaités, le temps qu’il faudra pour les atteindre et pendant combien de temps les bienfaits se feront sentir et combien de temps les produits vont durer sous forme de garantie.
Le diagnostic dentaire demeure donc, une preuve évidente de la nature des soins et des traitements dentaires, les résultats possibles ainsi que d’un document permettant de faire connaître au patient, toutes les autres informations utiles et requises pour poursuivre la discussion d’une manière éclairée afin d’arriver à une entente avec le dentiste sans aucune forme de pression, d’obligation ni de peur.
3. LES OPTIONS DE TRAITEMENTS
Souvent, les patients peuvent avoir plusieurs options de traitement dentaire. Certaines options influencent son choix parce qu’elles peuvent être plus intrusives, plus douloureuses ou plus coûteuses que d’autres.
Même si le dentiste préfère une option donnée, à la fin, c’est au patient que revient de décider de l’option qui lui convient le mieux. Il est acceptable, cependant, que le dentiste explique pourquoi certaines options ne sont pas recommandées et, de façon générale, les effets secondaires, effets réels et risques matériels des autres options.
Il n’est pas acceptable d’expliquer seulement les options que le dentiste va traiter ou est en mesure d’offrir. Toutes les options raisonnables doivent être présentées, y compris celles que seulement d’autres dentistes peuvent offrir.
4. LES RISQUES ET COMPLICATIONS
Vos habitudes de vie, votre âge et votre état de santé général peuvent affecter les préparatifs et la bonne marche de vos soins et traitements dentaires ainsi que votre rétablissement. Voici les risques et complications que vous devez prendre en considération :
a) Risques anesthésiques
Il ne faut pas prendre à la légère les traitements dentaires qui exigent une anesthésie. Vous devez envisager certains risques qui pourraient être :
- Nausées et vomissements ;
- Sensation de faiblesse, vision floue ;
- Frissons et maux de tête ;
- Démangeaisons et inconforts ;
- Ecchymose et douleur aux points d’injection dans la gencive ;
- Allergie à un médicament injecté ;
- Troubles passagers de la mémoire et de la concentration.
b) Malaises postopératoires dans la région opérée
Quel que soit le traitement dentaire, vous ne pouvez pas échapper à la douleur et à l’enflure dans la zone opérée. Dans certains cas, votre sensibilité pourra en être affectée pendant plusieurs jours. Ces malaises pourraient être :
- Inconfort et douleur ;
- Gonflement et ecchymose ;
- Épanchement lymphatique (accumulation de liquide sous la plaie) ;
- Lâchage des points de suture ;
- Engourdissement, insensibilité, plus grande sensibilité, etc.
c) Risques d’infection
La plupart du temps, tous les moyens sont mis en œuvre pour éviter que les microbes pénètrent dans la gencive. Néanmoins, nous avons tous entendu parler d’une malheureuse histoire d’infection bactérienne à propos de soins ou de traitements dentaires. Il est important de surveiller attentivement les signes d’infection qui pourraient être :
- Une infection qui se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement de la région traitée ;
- Un abcès (infection bactérienne dans la gencive) ;
- Un implant dentaire infecté exige le plus souvent d’être retiré ;
- Un nouvel implant dentaire ne peut être replacé avant plusieurs mois, car il y a un risque élevé d’infection.
d) Risques liés au tabagisme
Si vous fumez, vous devez songer à arrêter avant l’intervention d’implant dentaire, car le tabagisme multiplie le risque de complications postopératoires. Les complications les plus fréquentes sont :
- Infection ;
- Gencive endommagée ;
- Problèmes cardiovasculaires ;
- Complications respiratoires ;
- Problèmes de cicatrisation ;
- Problèmes de consolidation des os.
e) Les risques particuliers avec les couronnes dentaires
Décollage de la couronne ou du pivot-couronne : La plupart des descellements se soldent pour le patient par une restauration mobile dans la bouche, mais sans fracture. Pour les couronnes unitaires, une nouvelle cimentation peut généralement s’effectuer sans problème. Cependant, avant toute nouvelle intervention, le dentiste doit analyser les causes d’échec et les dégâts provoqués par le décollement. Si le dentiste constate la présence de caries ou si la couronne manque d’adaptation, elle devra être refaite.
Fêlures ou fractures de la dent résiduelle : Le choix d’un ancrage comme assise d’une couronne constitue toujours un risque mécanique pour la racine. D’abord, lors de la procédure d’aménagement de la racine, puis lors des contraintes transmises à la racine pendant la mastication. Les cas de fracture radiculaire conduisent, dans la majorité des cas, à l’extraction de la dent.
Fractures ou bris des éléments céramiques : L’évolution des matériaux et des techniques permet de répondre de manière efficace à certains types de réparation directement dans la bouche. Cependant, l’esthétique demeure un véritable défi, parfois difficile à atteindre.
Douleur postopératoire prolongée sur une dent vitale : Cette situation nécessite un traitement de canal. Voilà pourquoi si vous allez en Colombie pour y poser des couronnes, notre dentiste propose très souvent un traitement de canal avec une couronne.
Autres complications possibles : Sensibilité postopératoire de courte durée. Douleur temporaire à la mâchoire, aux dents et aux muscles de la mastication. Possibilité de nécrose pulpaire (mort de la dent) à la suite de la taille des dents.
Le succès et la survie à long terme : Il est difficile d’établir avec exactitude la longévité d’une couronne en matière de prothèses fixes. Cependant, il est raisonnable de penser que, quelle que soit la qualité du résultat initial, il faille repenser le problème prothétique plus d’une fois au cours d’une vie. Le patient doit en être prévenu.
f) Les risques particuliers avec les ponts dentaires
Décollage du pont : La plupart des descellements se soldent pour le patient par une restauration mobile dans la bouche, mais sans fracture. Pour ce qui est des ponts fixes, une nouvelle cimentation peut se faire sans casser le pont et sans fracturer les dents de support. Le décollement peut être partiel ou total. Dans la plupart des cas, les piliers peuvent être conservés et l’objectif principal sera de limiter les risques, notamment de la fracture de la racine lors de la tentative d’enlèvement dans le cas d’un décollement partiel. Face à un décollement total, le pont sera remis en place si les piliers sont intacts. Cependant, avant toute nouvelle intervention, le dentiste doit analyser les causes d’échec et les dégâts provoqués par le décollement. Si le dentiste constate la présence de caries ou si le pont n’est plus satisfaisant, ce dernier devra être refait.
Fêlures ou fractures de dents de pilier : Si, à la suite d’un traitement de canal, un ancrage dans la racine a dû être envisagé comme assise à la dent pilier du pont, ce type d’ancrage représente toujours un risque mécanique pour la racine. D’abord, lors de la procédure d’aménagement de la racine, puis lors des contraintes transmises à la racine pendant la fonction de mastication. Les cas de fracture radiculaire conduisent, dans la majorité des cas, à l’extraction de la dent.
Fractures ou bris des éléments céramiques : L’évolution des matériaux et des techniques permet de répondre de manière efficace à certains types de réparation directement en bouche. Cependant, leur portée esthétique est discutable.
Fractures des composants métalliques du pont : Cet échec est attribuable à une défaillance qui se situe à la jonction des divers éléments métalliques qui ont été soudés.
Douleur postopératoire prolongée sur une dent vitale : Cette situation peut nécessiter un traitement de canal. Voilà pourquoi si vous allez en Colombie pour y poser un pont, notre dentiste propose très souvent un traitement de canal pour les dents de pilier.
Autres complications possibles : Sensibilité postopératoire de courte durée. Douleur temporaire à la mâchoire, aux dents et aux muscles de la mastication. Possibilité de nécrose pulpaire à la suite de la taille des dents.
g) Les risques particuliers avec les facettes dentaires
Considérations à court terme (30 jours après la mise en bouche) : Il faut être particulièrement prudent dans les 72 premières heures après la cimentation de la facette puisque le produit qui lie la facette à la dent poursuit sa réaction de prise durant ce temps. Le patient doit suivre une diète molle, éviter les variations extrêmes de température dans la bouche et s’abstenir de consommer tout aliment ou boisson pouvant causer une décoloration ou coloration dentaire (vin, café, etc.). Après cette période de trois jours, le patient retourne à son alimentation habituelle. Il doit cependant éviter de croquer des bonbons durs sur ses dents, de mordre dans du pain croûté ou encore de gruger de la viande sur des os. De plus, il doit suivre les soins d’hygiène usuels (brosse à dent et soie dentaire).
Considérations à long terme : Concernant l’hygiène buccale, elle doit être optimale afin d’éviter l’accumulation de plaque à la jonction facette-dent. La durée de vie des facettes est de cinq à dix ans, et comme toute restauration dentaire, il existe une possibilité d’échec du traitement telle que :
Fracture : Il est possible que des fissures se créent dans la porcelaine ou la zircone avant la cimentation ou au moment de celle-ci. Ces fissures peuvent s’accentuer et prendre l’apparence de craquelures une fois en bouche. Aussi, il est possible qu’une fracture nette de la porcelaine se fasse lors de la cimentation de la facette.
Décollage : Il est rare que la facette se décolle complètement. Si tel est le cas, le dentiste reprend la cimentation. Dans le cas où la facette se décolle plus d’une fois, il est suggéré de remplacer la facette par une couronne dentaire. Lorsqu’un seul morceau de porcelaine ou de zircone est fracturé, le dentiste peut essayer de recoller le morceau ou de combler le manque avec de la résine de composite.
Infiltration marginale : Au pourtour de la facette, à la jonction porcelaine-dent, il est possible qu’il se crée une infiltration de fluide provenant de la cavité buccale, causant certains problèmes tels que la coloration inesthétique, l’apparition de taches, le décollage répété.
Coloration : De façon générale, la couleur de la facette demeure stable durant les trois premières années en bouche. Avec le temps, il se peut qu’une
détérioration de la couleur s’installe. D’une, l’infiltration de liquides à la marge de la facette peut causer l’apparition de taches et, d’autre part, la résine de cimentation entre la porcelaine ou la zircone et la dent peut voir sa couleur altérée, affectant ainsi l’apparence de la facette.
h) Les traitement de canal radiculaire
Risques liés à l’accès
Dommage à une restauration déjà présente dans la bouche : Lorsque le dentiste doit faire un traitement de canal sur une dent où repose une couronne ou une autre restauration, il est possible que la restauration (ou couronne) soit endommagée au point de devoir être remplacée, réparée ou recollée. Le crampon à digue peut endommager la couronne et la finition gingivale de la dent sur laquelle il repose.
Perforation lors de la préparation de la cavité d’accès : Il arrive qu’en fraisant pour trouver les orifices des canaux, on perfore la couronne sur les côtés ou dans le plancher de la chambre pulpaire.
Fracture de la dent : La prudence est de mise, car la dent peut céder sous les forces de la mastication en cours de traitement.
Canal non détecté : Involontairement, certains canaux peuvent être laissés sans nettoyage, désinfection, préparation mécanique et obturation. Cela peut entraîner des complications postopératoires pouvant se manifester à plus ou moins long terme (sensibilité, douleur ou infection). Si tel est le cas, il se peut alors que le dentiste vous recommande d’autres traitements pour remédier à la situation.
Risques liés à l’instrumentation
Perforation au niveau de la racine : À la partie moyenne de la racine, avec une racine courbée, la perforation est vers l’extérieur. Perforation latérale. Perforation apicale ou déviation du foramen apical est une situation qui survient lorsque des instruments trop rigides sont amenés à l’extrémité courbée d’un canal, causant ainsi un agrandissement inutile de l’orifice. Le canal est alors plus difficile à sceller.
Bris d’instrument dans le canal : Puisque certains instruments endodontiques sont fragiles et que la dimension des canaux de la majorité des dents est très petite, il est possible qu’un instrument se brise à l’intérieur d’un des canaux de la dent lors du traitement. Ceci pourrait affecter le pronostic du traitement de canal.
Blocage du canal : Cela se produit lorsque des débris forment une masse solide dans le canal ou lorsque le tissu fibreux pulpaire est compacté contre les parois du canal.
Complications liées à l’obturation
Sous-obturation : C’est une situation où le matériau d’obturation ne se rend pas au foramen apical. Si cette situation empêche la guérison d’une infection préexistante et/ou est jumelée à des symptômes postopératoires provenant des canaux de la dent traitée, une révision du traitement de canal (retraitement endodontique) ou une chirurgie apicale avec obturation rétrograde peuvent être indiquées.
Sur-obturation : Le matériel d’obturation du canal se trouve à l’extérieur du canal, en contact avec les tissus avoisinant la racine de la dent. Cela peut entraîner une guérison retardée, empêcher la guérison d’une infection préexistante ou conduire à des symptômes postopératoires liés au traitement endodontique. Si tel est le cas, il se peut que le dentiste vous recommande d’autres traitements pour remédier à la situation.
Autres complications
Réveil postopératoire : Douleur à la suite d’un rendez-vous pour un traitement de canal, un peu de douleur peut être ressentie lorsqu’on touche à la dent. Le dentiste prescrira des analgésiques, et cette douleur s’estompera graduellement après 72 heures. Enflure dans un cas de dent préalablement infectée, de l’enflure peut se manifester, qui pourra se contrôler à partir de la prise d’un antibiotique approprié.
S’il y a persistance de l’infection, les interventions possibles sont : Retraitement de canal, chirurgie apicale avec obturation rétrograde, extraction et remplacement de l’espace édenté.
Voici les difficultés qui peuvent survenir lors de votre traitement de canal :
- Courbures
- Interférences, calcification
- Accès difficile
- Canaux accessoires
- Canaux doubles
- Résorption
- Infection ou autre lésion associée
- Condition médicale du patient
i) Extraction de dent de sagesse ou dent incluse
Dommages aux structures nerveuses adjacentes : Le traumatisme d’un nerf sensitif, qu’il s’agisse du nerf dentaire inférieur ou du nerf lingual, peut conduire à une paresthésie, qui se définit comme une perte de sensibilité au niveau du menton, de la lèvre ou de la langue, dont la durée est variable. Habituellement, l’engourdissement est temporaire mais, en de rares occasions, il peut être permanent.
Dommages au sinus maxillaire supérieur : Le sinus maxillaire est une cavité pneumatique située dans le maxillaire supérieur. Si le sinus est surdimensionné, il peut s’étendre autour des apex (bouts) des racines et ainsi s’agrandir, et une fracture osseuse, de même qu’une communication entre le sinus et la cavité buccale, peuvent se créer.
Dommages aux dents voisines : Cela peut consister en une fracture coronaire.
Risque de fracture radiculaire : Si la forme des racines n’est pas favorable à la pratique de cette intervention, le risque peut être élevé. Dans ces cas, une odontectomie partielle peut être envisagée.
Risque de fracture mandibulaire : Une fracture de l’os du maxillaire inférieur peut se produire.
Risque d’infection : Cela peut se produire à la suite de l’extraction. Dans certains cas, le foulage d’aliments, la présence d’un fragment dentaire résiduel ou d’un corps étranger peuvent en être la cause.
Risque d’alvéolite : Il s’agit de la complication postopératoire la plus fréquente, qui se définit par la perte prématurée du caillot sanguin de l’alvéole, causant une ostéonécrose superficielle de l’os alvéolaire. Cela peut se produire de trois à cinq jours après l’extraction et se manifeste par une douleur très aiguë pouvant irradier jusqu’au niveau de l’oreille et par une mauvaise haleine.
Autres inconvénients : Douleur et inconfort, trismus (limitation d’ouverture de la bouche), saignement (hémorragie), douleur myofasciale, oedème (enflure), trouble à l’articulation temporo–mandibulaire.
j) Implant dentaire et prothèses fixes
Échec de l’implant : À court terme, c’est la non-ostéointégration de l’implant, c’est-à-dire l’absence de fusion entre l’os et l’implant. À moyen et à long terme, il y a le rejet de l’implant causé par la réalisation d’une prothèse mal équilibrée entraînant une lente résorption (destruction) de l’os autour de l’implant.
Les complications : Elles peuvent apparaître à tous les stades du traitement et représentent une partie importante de l’ensemble des
complications observées en implantologie. Elle sont essentiellement constituées de la fracture de l’implant, complication majeure nécessitant son enlèvement et son remplacement par un implant de plus gros diamètre, ce qui est heureusement peu fréquent. Du dévissage d’une ou des vis de serrage de la prothèse ou des vis de pilier, allant parfois jusqu’à la rupture de ces vis, dont l’enlèvement peut s’avérer parfois délicat. Des bris de la prothèse et autres bris associés aux pièces de rétention qui peuvent apparaître, entraînant ainsi des coûts supplémentaires.
L’hygiène : Les questions concernant le maintien d’une bonne santé gingivale sont essentielles à la durabilité des implants. Le manque d’hygiène du patient et une accumulation de la plaque bactérienne induisent rapidement une infiltration sous la gencive et une cratérisation autour de l’implant. Les pathologies gingivales que l’on rencontre sont, en général, d’apparition tardive et se calquent sur les gingivites et les parodontites
observées autour des dents naturelles.
Le suivi : Comme pour tous les autres traitements, on doit s’assurer d’un bon suivi après la fin du traitement. L’absence ou la négligence de contrôle régulier peut entraîner des complications, voire des échecs au traitement prothétique. La prothèse fixe sur implant doit être vérifiée par le dentiste et doit être changée au besoin, car celle-ci subit l’usure et le vieillissement comme une prothèse conventionnelle.
5. LES SUIVIS APRÈS LES TRAITEMENTS
Quelques jours après les soins ou traitements dentaires, une consultation est requise pour vérifier la condition du patient, de s’assurer que tout est bien fait et ne comporte aucun risque de voyager.
Un des éléments importants lorsque vous allez dans un autre pays pour des traitements dentaires est celui des suivis une fois de retour dans votre pays. Vous devez envoyer au dentiste (après 3, 6 et 12 mois), des images de la région de vos traitements afin de lui permettre de suivre l’évolution des résultats et de votre guérison.
De plus, de l’informer immédiatement de toute douleur, infection, enflure, fièvre ou autre symptôme. Sur demande, il enverra votre dossier médical à votre médecin de famille si des urgences se présentent.
6. LES RESPONSABILITÉS
Sur le plan médical, seul la responsabilité du dentiste peut être engagée.
Je reconnais avoir pris connaissance que la personne qui traduit les informations du chirurgien et qui m’accompagne en Colombie n’a aucune responsabilité médicale.
La responsabilité du patient sont de fournir les informations demandées par le dentiste et de payer les coûts indiqués sur le contrat.
7. LES GARANTIES
La notion de résultat insatisfaisant comporte une part de subjectivité importante. Elle est donc basée sur l’avis d’experts en dentisterie esthétique et la bonne foi mutuelle. Notre garantie est valide pour 5 ans concernant les couronnes, ponts et facettes dentaires ainsi qu’une garantie à vie pour les implants dentaires. Les prothèses complètes fixes permanentes sur implants ont une garantie de 1 ans.
N’oubliez pas que le dentiste à le choix de réparer, remplacer ou rembourser les services ou produits et que le remboursement ne peut pas dépasser le montant que le patient à payer pour un traitement dentaire.
En cas de complication avérée :
- Si le patient a une complication pendant et après l’intervention alors qu’il est en Colombie, toute la prise en charge se fait sur place au frais du dentiste.
- Si le patient a une complication alors qu’il est déjà de retour dans son pays d’origine et qu’il a respecté les recommandations et que cela est toujours sous garantie, le dentiste en Colombie prend en charge le nouveau traitement. L’évaluation sera faite par photos. Si l’insuffisance de résultat est constatée par le dentiste en Colombie, la totalité des frais d’une nouvelle intervention en Colombie est à la charge du dentiste en Colombie, mais les frais de transport, de séjour et de subsistance ne sont pas couverts par cette garantie.
- Le dentiste en Colombie fera tout son possible pour arriver à une solution pratique si le patient ne désire pas retourner en Colombie pour le nouveau traitement. Il demandera au patient de prendre rendez-vous avec un dentiste proposé par le dentiste de Colombie afin de recevoir les soins ou traitements appropriés. Le dentiste en Colombie s’engage à fournir le dossier médical du patient sur demande et en français.
En cas de résultat insatisfaisant :
L’évaluation des résultats se fait trois fois par année (3, 6 et 12 mois) après l’intervention sur la base d’images avant et après envoyées par le patient. Elle reste néanmoins subjective et la raison pourquoi deux situations sont envisagées :
- Si le constat insatisfaisant est partagé par le dentiste en Colombie, alors il prendra en charge les frais de la nouvelle intervention. Le patient doit se présenter en Colombie à ses frais.
- Si le constat insatisfaisant n’est pas partagé par le dentiste en Colombie, l’arbitrage se fera par un dentiste esthétique au choix du patient et aux frais du patient. Le dentiste en Colombie se conformera au rapport établi et s’engage à prendre en charge les frais du nouveau traitement. Le patient doit se présenter en Colombie à ses frais.
Sur le plan légal, dans tous les pays du monde, le dentiste a un contrat de moyens et non de résultats. Cette obligation n’exige pas que le dentiste garantisse un résultat, mais qu’il prenne tous les moyens raisonnables pour obtenir le résultat voulu. Cela signifie que si le résultat n’est pas satisfaisant, mais qu’il n’y a pas d’erreur médicale, aucune action en justice ne peut être intentée.
8. LES RECOURS LÉGAUX
Le patient reconnaît qu’en cas de faute médicale en Colombie, le dentiste en Colombie n’est pas assujetti aux lois canadiennes ou québécoises, mais au code civil de la Colombie où les soins et traitements dentaires ont eu lieux.
Par ailleurs, la dentisterie n’étant pas un bien marchand, une compensation financière ne peut pas être demandée pour un résultat insatisfaisant.
Vous pouvez demander une réparation en justice s’il y a une faute ou une erreur technique. Cependant, le patient doit apporter la preuve de cette erreur et se rendre en Colombie pour entamer les procédures judiciaires.
Pour établir la faute, la question à se poser est la suivante : Est-ce que le comportement du dentiste était raisonnablement prudent, diligent et compétent ? En d’autres mots, un autre dentiste placé dans les mêmes circonstances aurait-il agi de la même manière ?
